RESUMO
Background: Mitomycin C (MMC) extravasation after transurethral resection of bladder tumor (TURBT) is a rare and highly morbid complication. Management of these cases may require a multidisciplinary approach with strategies ranging from conservative management to surgical intervention. Case Presentation: We present a 48-year-old woman who received a TURBT for a 5 mm bladder tumor. Procedure was uneventful and no bladder perforation was noticed. A single dose of instillation of MMC was performed after surgery resulting in extravasation, consequent ipsilateral pudendal neuralgia, and ureterohydronephrosis. Treatment included a second TURBT, Double-J stent placement, and multiple pain management schemes. After 8 months the patient had complete resolution of pain and ureterohydronephrosis. Conclusion: Perioperative chemotherapy is the standard of care in low-risk bladder cancer. Extravasation of MMC, although rare, can produce severe complications, sometimes irreversible. Other treatment options, such as gemcitabine, are less frequently used despite being less irritant and having similar efficacy. Further studies are needed to compare single-dose instillation regimens.
RESUMO
OBJETIVO: El objetivo de esta revisión es describir las distintas alternativas terapéuticas en la obstrucción ureteral maligna -OUM- y analizar sus resultados a corto y largo plazo. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en castellano e inglés a través de las bases de datos PubMed y Google Scholar. Se examinaron las revisiones más relevantes, los artículos originales y las respectivas citas de los mismos. La última búsqueda se realizó en abril de 2016. RESULTADOS: El catéter doble J polimérico es la derivación interna más costo-efectiva y accesible, pero es también la de más corta duración. Su tasa de fracaso temprano va de 0% a 35% y su tasa de fracaso tardío, de 14% a 49%. El tiempo medio al fracaso tardío es de 3 a 12 meses. La nefrostomía es la derivación más segura por su baja tasa de fracaso, aunque presenta complicaciones frecuentes como la migración del catéter, y puede disminuir la calidad de vida. De los catéteres doble J metálicos, el único con adecuado sustento bibliográfico en OUM es el Resonance®. Su tasa de fracaso temprano oscila entre 0% y 15%, y el fracaso tardío, entre 7% y 41%, con un tiempo promedio al fracaso tardío de 2,6 a 13 meses. Con respecto a los stents metálicos, los mejores resultados pertenecen al Memokath 051®, con un fracaso temprano de 0% a 5%, fracaso tardío de 19% a 49% y un tiempo promedio al fracaso tardío de 7 a 11 meses. En los casos de fracaso de catéteres doble J poliméricos, los pacientes se vieron beneficiados con la colocación de un doble J en tándem, un doble J metálico o un stent, evitando la necesidad de una nefrostomía. En todos los casos el nivel de evidencia fue bajo. CONCLUSIONES: Los resultados sobre el manejo de la OUM son heterogéneos y con bajo nivel de evidencia. Los factores que influencian los resultados incluyen: características del catéter o stent utilizado, curso y pronóstico de la condición obstructiva y posiblemente preferencias por parte del paciente y del urólogo. Los catéteres doble J poliméricos parecen tener mayores tasas de fracaso tardío y temprano. Sin embargo, la diferencia con los catéteres doble J metálicos y los stents no es claramente evidente. Son necesarios trabajos prospectivos, multicéntricos y multidisciplinarios, para dilucidar la conveniencia y adecuada selección de uno u otro medio de derivación no quirúrgica)
OBJECTIVE: To describe the different therapeutic alternatives in malignant ureteral obstruction (MUO), and to analyze short and long-term results. METHODS: We conducted a bibliographic search about MUO in Spanish and English languages in PubMed and Google Scholar. We examined the most relevant reviews, original manuscripts and their respective citations. Last search was on April 2016. RESULTS: Polymeric double J stent is the cheapest and most accessible internal urinary diversion, but has also the shortest duration. Early and late failure rates were 0-35% and 14-49% respectively. Mean time to late failure was 3-12 months. Percutaneous nephrostomy is the safest alternative in terms of failure rates, though it has frequent complications such as tube dislodgement, and may have a negative effect on quality of life. The only metallic double J stent with enough bibliographic background is the Resonance® stent. Early failure was 0-15% and late failure 4-41%, with a mean time to late failure of 2.6-13 months. Regarding metallic stents, Memokath 051® has obtained the best results, with 0-5% early failure rates, 19-49% late failures and mean time to late failure of 7-11 months. In patients with polymeric double J stent failure, patients benefited from tandem double J stents, metallic double J catheters or metallic stents, avoiding the need of a percutaneous nephrostomy. The evidence level was low in all cases. CONCLUSIONS: Results in MUO are very heterogeneous and have a low evidence level. Factors that influence results include stent characteristics, status and prognosis of the obstructive condition and probably patient and physicians preferences. Polymeric double J stents seem to have higher early and late failure rates than metallic double J catheters and metallic stents. Even though, the difference is not clearly evident. Prospective, multicenter, multidisciplinary trials are necessary to elucidate convenience and adequate selection of each type of stent
